Motivos reais e falsos para se fazer uma cesárea

Meu amigo Jota acompanhou sua mulher durante todo o pre natal com a médica ginecologista de confiança dela. A intenção, explicitada pelos pacientes, com a qual a médica parecia concordar, era ter um parto normal.
No final da gestação, com cerca de 38 semanas, porém, a obstetra começou a dizer que achava melhor optar por uma cesárea. Segundo ela, o líquido amniótico estava diminuindo e seria melhor agendar a cirurgia para a semana seguinte.

– "Não dá para monitorar o líquido e esperar um pouco mais?", perguntaram eles.

Segundo a médica, "seria um risco". Apenas quando o casal insistiu em ter uma segunda opinião e fazer mais alguns ultrasons, veio a verdade: a médica iria viajar para um congresso em 2 semanas e, se quisessem fazer o parto com ela, teria de ser uma cesárea, agendada.

Não faltam histórias como essa, em que o médico se aproveita da relação de confiança construída, para, no final, desencorajar a mulher a ter um parto normal. Por isso, para que todo mundo saiba em que momento uma cesárea se faz realmente necessária e quando essa indicação não passa de pretexto, pedi à dra. Andrea de S. Queiroz Campos, ginecologista e obstetra, que listasse tais motivos.

Quando a cesárea não passa de pretexto?

* Se o cordão estiver enrolado no pescoço do bebê. Não importa quantas voltas. É raro que um bebê não tenha volta alguma. Mas o cordão é feito de uma substância gelatinosa, que se adapta a várias formas e continua levando oxigênio ao bebê, mesmo enrolado. Na hora do nascimento, os médicos o desenrolam.

* Se você passou de 40 semanas de gestação. A conta muitas vezes não é exata, por isso, é normal esperar até 42 semanas. Nesse caso, o bebê só deve ser monitorado.

* Se a mulher não entrou em trabalho de parto ou não teve dilatação. Toda mulher entra em trabalho de parto, mais cedo ou mais tarde – desde que não a operem antes. Quanto à falta de dilatação, pode ocorrer por um distúrbio raro no colo do útero (menos de 1% das mulheres o têm), mas, na maioria das vezes, se não dilatou é porque não chegou a hora.

* Se o trabalho de parto está demorado demais. A mulher pode passar vários dias com contrações, sem ter entrado em franco trabalho de parto. Os médicos só consideram trabalho de parto quando a mulher tem mais de 3 cm de dilatação e contrações regulares, cerca de 14 em uma hora. Aí, então, o processo ainda pode levar de 8 até 18 horas.

* Se a mulher tem mais de 35 anos. Não há nenhum motivo clínico que determine uma cesárea apenas pela idade.

* Se a mulher já fez uma cesárea antes. Muitas conseguem partos normais na segunda gestação.

* Se a bacia é estreita (esses casos são raríssimos e, normalmente a pessoa já sabe dessa alteração antes de engravidar, porque o ginecologista a diagnosticou ao fazer exame de toque).

* Se o bebê é grande demais. O peso do bebê revelado na ultrassonografia tem uma margem de erro considerável. Além do mais, mães que geram bebês grandes (com mais de 4,5 quilos), muitas vezes têm bacias flexíveis o suficiente para lhes dar passagem.

* Se a mulher tem verrugas genitais, mioma ou HPV. Isso só se tornará um problema se estiverem obstruindo a passagem do bebe.

* Se for época de Carnaval, reveillon, aniversário do médico...

Quando uma cesárea é necessária e tem de ser agendada?

* Quando a placenta cobre o colo do útero, impedindo a passagem do bebê. Essa doença chama-se Placenta Prévia. O diagnóstico de placenta prévia só é feito a partir da 30 semana da gravidez. Antes disso, placentas que estão baixas podem distanciar-se do colo do útero, conforme ele vai expandindo-se. Nesses casos, a cirurgia é agendada antes de o trabalho de parto começar, para não haver risco de sangramento.

* Em alguns casos de doenças cardíacas, algo bem raro.

* Se a mãe tem herpes genital, com uma lesão ativa até 1 mês antes do parto. Quem tem essa doença precisa comunicar o médico, porque dá para prevenir o aparecimento de lesões tomando remédio durante a gravidez.

* Se o bebe está atravessado no útero e o médico não conseguir ajudá-lo a ficar na posição correta.

* Se a mãe tem Aids com uma carga viral alta ou desconhecida. Nesse caso, a cesárea deve ser agendada. Se a carga viral for indetectável, pode ser parto normal.

Quando uma cesárea pode acontecer, mas só se saberá depois que o trabalho de parto começar?

* Quando a placenta se descola prematuramente, antes do nascimento.

* Quando ocorre desproporção céfalo-pélvica, ou seja, quando a cabeça do bebê é grande demais em relação à abertura que a mãe consegue. Mas esse diagnóstico só pode ser feito depois que todo o processo de dilatação se completa, os 10 centímetros, nunca antes. A desproporção céfalo-pélvica acontece em menos de 5 % das mulheres.

* Quando o cordão penetra no canal de parto antes da cabeça do bebê (prolapso de cordão).

* Quando o bebê apresenta uma redução drástica no fluxo de oxigênio ou nos batimentos cardíacos, algo monitorado com um exame chamado tococardiografia. Isso acontece apenas em torno de 1% dos casos.

Que casos que devem ser discutidos junto com o médico?

* Se foram feitas duas ou mais cesáreas antes.

* Se a mulher tem defeitos na bacia, algo que provavelmente, ela já descobriu antes de engravidar.

* Se o bebê estiver sentado e a mulher já tiver tido parto normal antes.

* Se o bebê estiver frágil demais, se houver algum retardo no seu crescimento.

* Se o parto parar de progredir, se as contrações cessarem ou não forem eficazes para dilatar o colo do útero. Nesse caso, há recursos para estimular o parto, como um hormônio chamado ocitocina.

* Se ocorrerem alterações na circulação do sangue entre a mãe e o bebê.

* Se a mulher tiver pressão alta (acima de 13 x 9). Em muitos casos, pode-se acelerar o parto com o uso de um hormônio chamado ocitocina. Quando a mãe tem pré-eclampsia, doença típica da gravidez que eleva a pressão arterial, o parto também deve acontecer rápido. Dá para evitar a eclâmpsia fazendo um bom pré-natal, se alimentando de modo balanceado e tomando aspirina em casos de risco.

*Andrea de S. Queiroz Campos é ginecologista e obstetra formada pela Universidade de Mogi das Cruzes, fez residência médica em tocoginecologia pelo Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros e pelo Hospital Pérola Byington e atende na Casa Materna e no Coletivo Feminista Sexualidade e Saúde.